Diagnostic et traitement de l'AVC

Il est connu qu'un diagnostic d'AVC précoce suite à son apparition permet de débuter le traitement rapidement et ainsi réduire les risques de décès ou de séquelles à long terme. En effet, dans le cas d'un AVC, des dizaines de milliers de cellules et de neurones sont affectés en raison du manque de circulation sanguine due au blocage. Dans un cas d'AVC, il est essentiel que les spécialistes déterminent de quel type d'AVC il s'agit afin d'administrer le traitement optimal ainsi que pour réduire le risque de complications et de récidives. En effet, un AVC peut provenir d'une embolie, soit de la formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin ou encore d'une insuffisance hémodynamique, soit un manque de circulation sanguine en raison d'un obstacle. Si le diagnostic est fait assez tôt, une recanalisation sera possible pour ainsi en réduire les conséquences. Les spécialistes prendront les renseignements sur le patients ainsi que sur l'apparition des symptômes, feront une évaluation clinique ainsi que des examen tel qu'un bilan sanguin et ensuite feront un imagerie par résonance magnétique (voir figure 1) pour prendre la décision si la recanalisation doit être faite ou non. 

Figure 1: Exemple d'imagerie par résonance magnétique

(Infarctus cérébral dans l'artère cérébrale moyenne droite) 

En ce qui concerne la recanalisation, deux types sont possibles: la thrombolyse intraveineuse et la recanalisation endovasculaire. La thrombolyse intraveineuse doit être effectuée dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes et consiste en une injection de médicaments qui font dissoudre le caillot de sang. La recanalisation endovasculaire pour sa part, est une recanalisation mécanique qui consiste à retirer le caillot par voie intraveineuse à l'aide de cathéter (voir vidéo ci-dessous). Plusieurs études ont démontré qu'il serait préférable d'utiliser la recanalisation endovasculaire ainsi qu'une médication pour les patients ayant un blocage dans un grand vaisseau. Cette méthode serait plus efficace que la trombolyse seule. Cependant, des médicaments plus efficace pour la thrombolyse sont présentement en cours d'évaluation et pourraient être une solution dans le futur.

Video 1: Recanalisation endovasculaire

http://www.businesswire.com/news/home/20150211006139/fr/

Suite au traitement d'urgence, une hospitalisation est primordiale pour vérifier s'il y a des anomalies (neurologiques, respiratoire, cardio-vasculaires, etc.) ou encore des complications. Le patient devra être mobilisé le plus rapidement possible à l'aide d'un spécialiste tel qu'un physiothérapeute afin de réduire les séquelles. Il devra ainsi commencer rapidement la rééducation des fonctions ou des structures atteintes pour limiter les dommages. Cette réadaptation neurologique se fait souvent de façon interdisciplinaire et nécessite un suivi. D'autres traitements tels qu'un traitement d'anticoagulation par exemple, peuvent par la suite être nécessaire pour éviter des récidives. Il est à noter que de l'aide psychosociale est aussi suggérée afin d'éviter une éventuelle dépression et ainsi faciliter la réintégration sociale. 

Références:

Mirjam, R. Heldner, Simon Jung, Urs Fischer. «Diagnostic et traitement de l'accident vasculaire cérébral», State of the Art 2016